头颅MRI入门先来认识序列
2024-08-09 15:00:55 常见问题

  层厚越薄,同样的扫描范围,就需要越多的层数,这会导致时间延长。试想,在国内检查量严重超负荷的情况下,常规扫描要延长时间,变得不现实。

  国内头颅横断位一般层厚是5mm-10mm。我们单位用的是6mm,层间距1mm,18层,兼顾了胶片打印的需要;同时我们也常规用冠状位、矢状位做补充,增加了病变的检出率。

  窗宽窗位技术,是数字影像时代每一名影像医生必须掌握的最基本的技能。不一样的区域、不同病变,在大多数情况下要不同的窗宽窗位才可以更好的发现、分析。从接触DICOM数字影像开始,你就应该着手去练习调节窗宽窗位,直至能灵活应用。

  先发现,然后综合分析。发现异常或可疑异常,可能某一序列就行了,分析却需要综合多序列、多角度影像,甚至前后对比,乃至临床影像相结合。

  国内常规扫描的并不多(主要是检查量严重超负荷的缘故),T2WI、T1WI、FLAIR都会扫描,DWI部分单位会常规扫描,T2*WI常规扫的非常非常少;MRA是可另外收费项目;MRV、SWI、T1-IR、3D T1-FFE常规不扫描。

  我们单位常规扫了横断位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI,冠状位T2WI,矢状位T1WI。(由于扫得比较全,因此好多疾病图像比较难得的齐全)

  以前老师经常说,T1WI看解剖,T2WI看病变。这是特别有道理的,当然并非是绝对的!

  脑白质呈低信号,灰质(皮层和灰质核团)呈稍高信号,脑脊液呈显著高信号,脑血管呈低无信号(流空效应),这是T2WI的特征(图A)。

  不管是高信号,还是低信号,甚至形态异常,都是观察T2WI时必须关注的内容(图B、C、D)。从这个方面来说,T2WI是非常全面的一个序列。

  鼻咽癌在南方是个常见病,因此,鼻咽部、咽旁、咽后间隙是必须仔仔细细地观察的。尽管鼻咽癌在南方很常见,但实践中必须清楚,鼻咽炎性增生比鼻咽癌常见得多(环境恶化所致)。

  T2WI判断血管病变的基础是流空效应。椎动脉颅内段是夹层动脉瘤好发区域,椎动脉闭塞也常见(图E、F)。

  注意,T2WI也是筛查脑动脉病变的一个不可以忽视的有用工具!不要认为,血管只能MRA才能观察!

  MRI虽然对骨细微结构的显示较差,但对骨病变的发现与定性很有帮助,发现病变甚至比CT、ECT早得多;但T2WI价值比不过T1WI。

  内听道较细,扫描层厚偏厚,因此有可能会出现部分容积效应伪影。本例右侧貌似被实性病灶填充了,其实就是该层图像刚好扫到部分内听道及部分内听道壁。综合冠状位、其它序列有助区分(图G)。

  由于脑干周围脑脊液搏动影响,延髓前侧部分T2WI有可能会出现伪影(图H),莫轻易认为是异常。综合其它序列、冠状位T2WI有助于区分。

  以前延髓早期梗死容易漏诊。由于DWI的广泛应用,延髓梗死在DWI显示尤为直观,呈高信号;再漏诊就非常非常不应该了。

  筛窦黏液囊肿、蝶窦潴留囊肿是常见病。而蝶筛气房(相关阅读:即时学习 即时病例0002)容易误认为异常,继发黏液囊肿时,可压迫到邻近结构(视神经等),症状明显。

  颈内动脉虹吸段是脑动脉瘤的好发部位(图I)。动脉瘤由于大小、部位不同,会影响T2WI检出,但发现率并不低!并不低!!不要漏诊!!!动脉闭塞,T2WI更是可以确诊!(图J)

  横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故,有一些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号(图L),应综合其它序列(DWI、T2*WI等)与静脉窦血栓区分。

  由于扫描层厚偏厚以及个体差异,大脑中动脉水平段不一定在一个层面能完整显示。

  willis环、大脑中动脉分叉部也是脑动脉瘤的好发区域,表现为局限性突出的流空信号为主的囊状影(图M)。

  此层面大脑中动脉很好观察,常见的是血管减少,表现为流空信号稀少(图N),这是近段闭塞的缘故。

  皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号,可能会被误认为异常。

  侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维,容易被误认为灰质异位。注意,灰质异位信号跟皮质一致,而联络纤维跟白质一致。(相关阅读:入门 标注记忆病例0007,即时学习 即时病例0014)

  再次强调,T2WI是观察静脉窦异常的很有用的工具,正常表现为流空信号(低无信号)。

  可能脑间质液进入侧脑室时更集中于额角前、外侧部,这个区域T2WI、FLAIR经常容易信号增高,老年人尤为常见、明显。(相关阅读:入门 标注记忆病例0007)

  横断位上矢状窦前后走行段很少能包全,冠状位T2WI是观察该段的非常好的序列!(图P)

  •脑白质呈低信号,灰质(皮层和灰质核团)呈稍高信号,脑脊液呈显著高信号,脑血管呈低无信号(流空效应),这是T2WI的特征。

  •T2WI是个比较全面的序列,从“发现”角度,不管是高信号、还是低信号,甚至形态异常,都是必须关注的内容。

  •鼻咽癌在南方是个常见病,因此,鼻咽、咽旁、咽后间隙是必须仔仔细细地观察的;注意与炎性增生鉴别。

  •MRI虽然对骨细微结构的显示较差,但对骨病变的发现与定性是很有帮助的,发现病变甚至比CT、ECT早得多。

  •内听道较细,扫描层厚偏厚,因此有可能会出现部分容积效应伪影。综合其它序列、多角度比较是良策。

  •蝶筛气房容易误认为异常,继发黏液囊肿时,可压迫到邻近结构(视神经等),症状明显。

  •动脉、静脉、静脉窦病变,T2WI是严重被忽视、低估的序列,不管是动脉瘤,还是闭塞、血管畸形、静脉窦血栓。

  •由于脑脊液搏动影响,延髓前侧部分T2WI有可能会出现伪影,莫轻易认为是异常。综合其它序列、冠状位T2WI有助于区分。

  •横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故,有一些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号,应综合其它序列(DWI、T2*WI等)与静脉窦血栓区分。

  •皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号,可能会被误认为异常。

  •可能脑间质液进入侧脑室时更集中于额角前、外侧部,这个区域T2WI、FLAIR经常容易信号增高,老年人尤为常见、明显。